Personskadeforbundet $ Noen å snakke med $ Snakke med rådgiver $ Rådgiverskjema Snakke med rådgiver Rådgivningstjenesten er en medlemstjeneste. Et medlemskap koster 300,– per år for ordinært medlemskap. Vi har rabatterte priser for barn/ungdom mellom 15-25 år, og familiemedlemskap. Spørsmålene gjør at våre rådgivere kan forberede seg til samtalen med deg og kan gi deg bedre råd og veiledning rundt din sak. Dersom du er usikker på hvordan du skal fylle ut skjemaet er det lov å kontakte oss på e-post post@personskadeforbundet eller telefon 22 35 71 00 for hjelp. Du kan når som helst gå tilbake i skjemaet og gjøre endringer ved å klikke på «forrige».Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Snakke med rådgiver - Step 1 of 8Navn *E-postadresse *Telefon *Neste sideOm skaden *Fortell oss kort om din skadesituasjon. Skriv gjerne når skaden din oppsto og om du har en diagnose som følge av din skade. Personskadeforbundet har taushetsplikt, og vi vil ikke dele informasjon om deg og din skade med noen uten ditt samtykke.Forrige sideNeste sideHva ønsker du råd og hjelp til? *Erstatning etter ulykkeErstatning etter feilbehandling / svikt i helsevesenetØnsker gjenåpning av erstatningssakNAVAdvokatAnnetVelg alle som passer for deg. Dersom du ønsker å snakke med noen om erstatningssaker vil du også få spørsmål knyttet til forsikringer. Dersom du ønsker råd og veiledning knyttet til NAV, vil du få spørsmål rundt vedtak fra NAV.Forrige sideNeste sideErstatningssak Du huket av at du ønsker veiledning rundt erstatningssak, og vil derfor få noen spørsmål om forsikring. Fyll ut skjemaet så godt du klarer. Er det noen spørsmål det er vanskelig å svare på kan du la feltene stå tomme, eller kontakte oss på mail eller telefon for hjelp. Erstatning etter ulykke *Arbeidsulykke/yrkesskadeTrafikkulykkeAnnen skadeHvilken type ulykke har du vært utsatt for?Erstatning etter feilbehandling / svikt i helsevesenet *Ja, jeg har meldt inn skadenNei, jeg har ikke meldt inn skadenDersom du har opplevd feilbehandling/svikt i helsevesenet kan du søke om erstatning hos Norsk Pasientskadeerstatning. Vi kan veilede deg i å søke erstatning dersom du trenger bistand. Har du meldt skaden til Norsk Pasientskadeerstatning?Vedtak Drag & Drop Files, Choose Files to Upload You can upload up to 5 files. Dersom du har et vedtak fra Norsk Pasientskadeerstatning som du ønsker å laste opp, kan du gjøre det her.Hva heter forsikringsselskapet ditt?Om du er forsikret flere steder: skriv det forsikringsselskapet som er ansvarlige for erstatningen etter skaden/ulykken.Er skaden meldt til forsikringsselskapet?Ja, jeg har meldt inn skadenNei, jeg har ikke meldt inn skadenSaksbehandlerSkadenummerHar du også andre forsikringer?Reise-/ulykkesforsikringForsikring gjennom jobb eller organisasjonAnnetHva slags annen forsikring?Forrige sideNeste sideNAV Du huket av at du ønsker veiledning rundt NAV, og vil derfor få noen spørsmål om kontakten du har hatt med NAV og eventuelle vedtak. Er det noen spørsmål det er vanskelig å svare på kan du la feltene stå tomme, eller kontakte oss på mail eller telefon for hjelp. Hva innenfor NAV ønsker du hjelp med? *Generelle råd og veiledning rundt NAVVeiledning til å klage på vedtakGenerelle råd og veiledning rundt NAVKlage på vedtak Dersom du har et vedtak fra NAV er det til stor hjelp om du kan laste opp dette. Det gjør det lettere for oss å planlegge hvordan vi best kan hjelpe deg. Har du utfordringer med å laste opp ønsker vi at du skriver inn dato for vedtaket og dato for klagefrist om du kjenner til denne. Er det noen spørsmål det er vanskelig å svare på kan du la feltene stå tomme, eller kontakte oss på mail eller telefon for hjelp. Dato vedtaket ble utsendtDato for klagefristVedlegg Drag & Drop Files, Choose Files to Upload You can upload up to 10 files. Last kun opp vedlegg relatert til din kontakt med NAV her, du vil få mulighet til å laste opp andre vedlegg senere i skjemaet. Du kan laste opp mer enn ett vedlegg, opp til 10. Forrige sideNeste sideAdvokat Du huket av at du ønsker veiledning rundt advokat, og vil derfor få noen spørsmål om dette. Er det noen spørsmål det er vanskelig å svare på kan du la feltene stå tomme, eller kontakte oss på mail eller telefon for hjelp. Du kan også lese mer om å finne riktig advokat. Hva trenger du hjelp til? *Bistand til valg av advokatBistand til å bytte advokatSamtykke til å dele skjema med advokat *Jeg samtykker til at Personskadeforbundet LTN kan dele skjemaet med advokatJeg ønsker ikke at skjema blir delt med advokatPersonskadeforbundet har taushetsplikt, og vi vil ikke dele informasjon om deg og din skade med noen uten ditt samtykke.Forrige sideNeste sideAnnet Du huket av at «annet» på «Hva ønsker du råd og hjelp til». Fortell oss hva vi kan hjelpe deg med ved å fylle ut feltet nedenfor. Du huket av at du ønsker veiledning rundt «annet». Fortell oss hva vi kan hjelpe deg med ved å fylle ut nedenfor. BeskrivelseForrige sideNeste sideVedlegg Dersom du har vedlegg du ønsker å dele med oss kan du laste opp disse her. Det er frivillig å laste opp vedlegg, og du kan laste opp til 10 vedlegg. Eksempler på vedlegg er egenvurderinger, spesialisterklæringer og korrespondanse med forsikringsselskap. Vedlegg Drag & Drop Files, Choose Files to Upload You can upload up to 10 files. Send inn skjema Skjemaet er nå klart til å sendes inn. Om du ønsker å gjøre endringer kan du bla bakover i skjemaet for å endre. Etter du klikker på «send inn skjema» er det ikke lenger mulig å gjøre endringer. Forrige sideSend inn skjema
